如果医院里有一个“职业吃射线剂量”排行榜的话，那么骨科进入前三名应该没有太大的争议。而骨科医生中，和射线打交道最多的可能应该属脊柱外科。这几年来，随着微创理念的深入人心，微创脊柱外科手术（MinimalInvasiveSpinalSurgery，MIS）在临床上的比重也越来越大。可是让我们去医院里仔细观察一下吧，常年开展大量MIS手术的医生，他们的脸色可能不太好看，原因是射线照射接触得太多了。

 

减小辐照剂量

 

这是所有建议中最根本的一条。通常它跟医生的术前计划有关，术前计划得越细越周密，手术中各种盲目的照射就会越少。这也是为什么脊柱侧弯手术的总照射剂量其实并不比普通脊柱手术要高的原因（同等节段下）。

 

  减少照射总时间

 

  对于这一条来说，心脑血管介入医生的体会比骨科大夫要深的多。远离手术床、躲到手术室外面或者防护屏后面去，确实是减少照射时间的最有效手段。医务人员的一生中，因为职业原因而暴露在射线下的总时间是有上限规定的，常年在射线下奋战的医护人员，务必要确保自己的照射总时间，不能突破法规要求的上限。

 

   远离射线区域

 

   放射线在行进过程中，能量会随着前进距离而快速衰减。在射线发射的时候，逃得远远的，肯定是不会错的。把射线源放得离手术者、离患者远一些，也是有益的。可是究竟该离多远？其实各国学者也没有什么一致的说法。在有的手术室里，你会看到医生在做椎体成形时，也用一个Kocher钳夹持着活检套管操作，为的就是延长一点与射线的距离。其实，哪怕是这一点点的努力，都是有效的防护。

     使用防护器材

 

    防护器材的选择，和所需要防护的射线类型有关。如果是防α粒子，那么皮肤表面的角蛋白就已经足够了。但若是想防护γ射线的话，可能就需要用铅金属。从本质上来说，X射线和γ射线都是电磁波，只不过波长、频率等有所不同，因此你会看到人们在临床上用铅金属制成各种各样的防护器具，从帽子、眼镜到裤子、手套。这些防护器材的效能还与铅金属的厚度有关，这个也容易理解，越厚的盾牌越不易被弓箭穿透。

 

    让放射线尽可能地“聚焦”

 

    放射线杂乱无章地照射、或者大面积照射，不仅加大了医者和患者的风险，也丧失了术中透视的本来初衷。因此，现在的许多术中透视设备都采用了先进的射线聚焦和瞄准技术，让射线照射的范围更小、单位面积下的射线剂量更低。

 

    当下的脊柱外科医生，可用的防护“盾牌”主要是哪些呢？

    所谓“铅围裙”，在今天其实已经只是一个统称了，现在临床上并不是所有的围裙都是用铅做的。传统的防护围裙，一般需要含有0.5mm厚度的铅，才能有效抵御射线的穿透。现在市面上已经有了多种“铅等效”围裙，厚度从0.25mm到1mm不等。这些“铅等效”围裙通常是用钨金属、钡金属或者合成材料制造的，好处是轻便。因为有很多学者做过研究，长期穿铅围裙的医务人员（每周10个小时以上）基本上都把腰椎给累垮了。而铅等效围裙比纯铅围裙要轻30%以上，能够减少医生下腰痛的发生。

    准确的说，铅围脖应该叫“甲状腺防护围脖”。甲状腺是人体对放射线最敏感和脆弱的器官之一，属于重点防护区域。射线对于甲状腺的最大危害，就是诱发甲状腺癌的发生，尤其是40岁以下的年轻医生。近年来国内不少医务人员出现甲状腺病变，射线防护值得重视。不过美国科学院认为，40岁以上的医务人员，对于甲状腺的防护可以稍放轻松一些，因为甲状腺癌的发病风险将随着年龄而明显降低。

 

    注意医生佩戴的甲状腺防护围脖

 

    防护眼镜

 

    研究早已发现，人的晶体对于小剂量辐射是非常敏感的。而国际上通行的、含有相当于0.75mm铅的防护物质的护目镜，基本上可以遮挡掉95%以上的射线。如果希望进一步消除那些无处不在的折射、散射、漫射射线，就最好佩戴那种带有防护侧壁、甚至是上部盖子的眼镜，或者干脆戴个防护面罩。

    四周防护严密的铅眼镜

 

    铅手套

 

    铅手套分为可消毒、以及不可消毒的两类，我们在这里主要指的是第一类，手套的橡胶层中含有一层较薄的铅物质，能够防护50%左右的射线。原则上来说，只要是有可能，骨科医生就应该尽量在操作中使用铅防护手套。我希望这一做法在国内能够尽快普及。

 

    铅防护手套

 

    如何铸造射线防护的坚实盾牌？对于我们来说，与其去追逐各种前沿而昂贵的设备，也许更加务实的做法是全面普及那些基本的防护器具、以及贯彻科学的防护原则。再就是，给我们脊柱外科医生造一间宽敞的手术室！